医院自查自纠总结(精选多篇)

第一篇：医院自查自纠总结

一、反省与教训

通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

二、自身存在的问题

12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：

1 、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

2 、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需 ……此处隐藏5834个字……p>

二、 根据医疗废物的分类，将医疗废物分置于符合（（医疗废物专用包装物、

容器的标准和警示标志的规定））的包装物或容器内。运送人员每天从医疗废物产生点将分类包装的医疗废物按照规定的时间、路线运送至指定的医疗废物处理地。

三、 相关科室建立了医疗废物管理登记表，登记核对来源、种类重量或数

量、交接时间以及经办人签字。运送人员将医疗废物交于指定的医疗废物处理地进行交接点数，详细的记录重量、袋数、时间并双方签字。登记资料并保存。

四、 从事医疗废物收集、运送、储藏等工作人员，均采取有效地职业卫生

防护措施，配备必要的防护用品。

五、 定期对相关工作人员进行医疗废物的管理学习及培训，提高全体工作

人员对医疗废物治理工作上的熟悉，并对从事医疗废物分类收集、运送、处置等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

六、 存在问题：1、业务经费不足，有些医疗设备得不到及时的维修或更新。

2、医疗废物暂存间门口标志脱落。3、部分科室利器封条上未填写科室、产生日期。4、从事医疗废物收集、运送、储藏、的管理人员未采取有效的防护措施。5、针对以上存在问题，我院以严格落实到各负责人员，要求其及时的整改落实。

七、 我院一定以此次检验位契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵

守（（医疗废物管理条例））、（（医疗卫生机构医疗废物管理管理办法））强化管理措施，优化人员素质，务真求实、开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

特此报告

长垣卫校附属医院

2014年5月6日